«Наследственность — не приговор». Краснодарская врач рассказала, что важно знать каждой женщине о раке груди

Всемирный день борьбы против рака молочной железы отмечается 15 октября, но и весь месяц носит название «розовый октябрь» — в знак поддержки женщин, у которых диагностировано это заболевание. Символом борьбы против рака груди является розовая ленточка.

О том, что представляет собой эта болезнь, кто входит в группу риска и как уберечь себя от рака молочной железы, 93.RU рассказала врач-онколог клиники экспертной онкологии «Евроонко» Дарья Хорева.

— Почему рак молочной железы – самая распространенная онкопатология у женщин? С чем это связано?

— Рак молочной железы (РМЖ) действительно занимает лидирующие позиции. В 2025 году на него пришлось 19% всех случаев злокачественных новообразований в России, диагноз получили 86 705 пациенток. В Краснодарском крае за первое полугодие 2026 года РМЖ занял второе место после рака кожи — 1 918 случаев, что составляет 12,2% от всех впервые выявленных онкозаболеваний. Всего на учете у онкологов края состоят почти 30 тысяч женщин с этим диагнозом.

Связано это с несколькими факторами: молочная железа — гормонозависимый орган, и на ее ткани влияет весь спектр гормональных изменений в течение жизни женщины. Кроме того, улучшение диагностики (маммографический скрининг) позволяет выявлять больше случаев, в том числе на ранних стадиях.

— Какой возраст наиболее «опасный» для развития РМЖ и почему?

— Заболеваемость РМЖ имеет два пика. Первый приходится на возраст 45-49 лет, второй — на 60-69 лет. До 1980-х годов классическая картина выглядела иначе: рост заболеваемости наблюдался до менопаузы, затем следовало плато, после чего показатели снова росли. Сегодня пик сместился к 60-69 годам во многом благодаря тому, что именно в этом возрасте женщины активно проходят скрининг. После 70 лет заболеваемость также остается высокой: более 25% диагнозов ставится женщинам старше 75 лет.

— Кто входит в группу риска? Какие факторы могут привести к раку молочной железы?

— Факторы риска РМЖ делятся на немодифицируемые и те, на которые можно повлиять.

К немодифицируемым относятся: женский пол (самый сильный фактор, и да, у мужчин тоже бывает рак грудных желез), возраст, наследственность (около 5-10% случаев связаны с мутациями BRCA1 и BRCA2), раннее начало менструаций, поздняя менопауза, отсутствие беременностей или поздняя первая беременность. Если у близких родственниц (матери, сестры, тети, бабушки) были случаи РМЖ или рака яичников — это повод для генетического исследования. Носительство мутации BRCA1 повышает пожизненный риск РМЖ до 70-80%, BRCA2 — до 50-60%.

Модифицируемые факторы включают ожирение (особенно после менопаузы), злоупотребление алкоголем, отсутствие физической активности и гормональную терапию в постменопаузе.

— Вы сказали, что РМЖ в некоторых случаях может иметь наследственный характер? Как необходимо поступать женщинам, у которых близкие родственницы болели раком груди?

— Наследственность — не приговор, а сигнал быть внимательнее. Если в семье были случаи РМЖ или рака яичников, необходимо обратиться к врачу-генетику и врачу-онкологу для оценки риска и, при необходимости, пройти тестирование на мутации BRCA1/BRCA2.

Женщинам-носительницам мутаций рекомендуется ежегодная МРТ молочных желез с внутривенным контрастированием с 25 лет. Обсуждается также профилактическая двусторонняя мастэктомия и овариоэктомия (операции по удалению молочных желез и яичников), они снижают риск развития РМЖ и рака яичников более чем на 95%. Однако решение о хирургическом вмешательстве принимается индивидуально после подробной консультации с онкологом и генетиком.

– Какие признаки не должна пропустить женщина? Когда нужно срочно обратиться к врачу-онкологу?

— Самый частый симптом — уплотнение в молочной железе, которое можно обнаружить при самообследовании или на осмотре у врача. Другие настораживающие признаки: изменение кожи груди (отечность, покраснение, эффект «лимонной корки»), втяжение соска, выделения из соска (особенно кровянистые), увеличение подмышечных, шейных, над- и подключичных лимфоузлов, изменение формы или размера груди, повышение температуры, снижение аппетита и веса, боли в груди, шее или подмышечных впадинах. При обнаружении любого из этих симптомов нужно незамедлительно обратиться к маммологу или онкологу.

— Какие обследования и в каком возрасте должны проходить женщины для раннего обнаружения рака груди?

— Скрининговым методом является маммография. Согласно приказам Минздрава России, женщинам от 40 лет рекомендуется проходить маммографию один раз в два года. Международные рекомендации (ACOG, 2025) также указывают на начало скрининга с 40 лет для женщин среднего риска и продолжение как минимум до 75 лет. Женщинам с отягощенным семейным анамнезом или подтвержденными мутациями BRCA ½ показан более ранний и интенсивный скрининг, включая МРТ.

Также всем здоровым женщинам, начиная с 18 лет до 40 лет, рекомендуется проходить УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов ежегодно на 5-10-й день менструального цикла.

— Раком груди болеют и мужчины. Какие причины возникновения этой онкопатологии у представителей сильного пола?

— Рак молочной железы встречается и у мужчин, составляя около 1% всех случаев. Основные факторы риска: наследственные мутации (особенно BRCA2), облучение грудной клетки в анамнезе, прием эстрогенов, дигоксинов и заместительная терапия тестостероном, заболевания, связанные с повышенным уровнем эстрогенов (например, цирроз печени или синдром Клайнфельтера), дисбаланс эстрогенов и андрогенов, заболевания яичек, бесплодие, ожирение, сахарный диабет 2 типа, гинекомастия (увеличение грудных желез), а также семейный анамнез РМЖ. Симптомы и подходы к лечению у мужчин такие же, как у женщин.

— Какие современные методы лечения РМЖ существуют сегодня?

— Современная терапия РМЖ — персонализированная и мультимодальная. Она включает хирургическое лечение, лучевую и химиотерапию, гормональную терапию, таргетные препараты и иммунотерапию.

Ключевую роль играет молекулярно-генетическое тестирование опухоли: в зависимости от наличия рецепторов HER2, эстрогеновых и прогестероновых рецепторов, индекса Ki67, а также мутаций BRCA подбираются конкретные препараты. Для HER2-позитивных форм применяются трастузумаб и его конъюгаты, для тройного негативного РМЖ — иммунотерапия и PARP-ингибиторы. В Краснодарском крае пациентки также могут получать высокотехнологичную медицинскую помощь.

— Какая главная профилактика рака груди? Какой образ жизни должна вести женщина, чтобы предотвратить эту болезнь?

— Первичная профилактика РМЖ — это прежде всего здоровый образ жизни. Регулярная физическая активность — один из наиболее устойчиво связанных со снижением риска факторов: она помогает регулировать уровень эстрогена и инсулина. Важно поддерживать нормальный вес, особенно после менопаузы, ограничивать алкоголь, включать в рацион больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и сокращать потребление красного мяса и ультрапереработанных продуктов. Отказ от курения также снижает риск. Также регулярно каждый месяц проводить самообследование молочных желез.

— Какие самые распространенные мифы существуют вокруг РМЖ?

— Вокруг рака молочной железы существует множество заблуждений. Один из самых распространенных мифов, что травмы груди, ношение бюстгальтера с косточками или антиперспиранты вызывают рак. Исследования не подтверждают этой связи.

Другой миф — «если в семье не было рака, значит, его не будет». На самом деле большинство случаев РМЖ — спорадические, то есть не связаны с наследственностью.

Еще одно заблуждение — что любое уплотнение в груди обязательно является раком. На самом деле структура молочной железы неоднородна, и большинство уплотнений доброкачественные, такие как фиброаденомы, кисты и липомы.