Используйте крем и защищайте кожу! Врач из Краснодара рассказала, как предотвратить меланому

Всемирный день борьбы с меланомой отмечают 25 мая. В Краснодарском крае на учете у онкологов стоят 5217 пациентов с этим диагнозом. И с каждым годом количество выявленных случаев меланомы среди жителей растет. Например, если в 2016 году эта онкопатология была обнаружена у 476 кубанцев, то в 2025-м — у 740.

Что такое меланома, как ее распознать, кому надо быть особенно осторожными на солнце, 93.RU рассказала дерматоонколог клиники экспертной онкологии «Евроонко» Дарья Хорева.

— Дарья Викторовна, что представляет собой меланома? Почему ее называют «черной королевой онкологии»?

— Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов, клеток кожи, вырабатывающих пигмент меланин. Она составляет лишь около 1% от всех видов рака кожи, но при этом является причиной подавляющего большинства (до 80%) смертей от них.

Свое название «черная королева онкологии» меланома получила за чрезвычайно агрессивное течение. Она способна не только быстро расти, но и на ранних стадиях давать метастазы через кровь и лимфу в жизненно важные органы, что в течение нескольких месяцев может привести к гибели пациента.

— Кто находится в группе риска? Кому прежде всего необходимо обратиться за консультацией к онкологу?

— Риск развития меланомы определяется сочетанием генетических, фенотипических и внешних факторов. Особенно внимательными к своему здоровью следует быть людям, которые подпадают под следующие критерии:

• светлый фенотип: светлая кожа, которая легко обгорает и плохо загорает, голубые или зеленые глаза, светлые или рыжие волосы, наличие веснушек;

• большое количество невусов (родинок): наличие на теле более 50 обычных родинок или более 10 атипичных (не похожих на остальные) невусов, которые имеют неровные очертания и неравномерную окраску;

• наследственность: наличие меланомы у близких родственников, особенно если выявлены мутации в генах, таких как CDKN2A (p16) или BRAF;

• солнечные ожоги и посещение соляриев в анамнезе: особенно тяжелые, с образованием волдырей, полученные в детстве или подростковом возрасте;

• возраст: риск заболевания увеличивается с возрастом, пик заболеваемости приходится на людей старше 50 лет, хотя меланома встречается и у молодых людей, и даже у детей.

— Какие факторы могут привести к меланоме? Может ли она возникнуть на «чистой коже»?

— Главным провоцирующим фактором является ультрафиолетовое (УФ) излучение. По оценкам экспертов, от 70 до 95% всех случаев меланомы кожи напрямую связаны с его воздействием. Источником опасного излучения может быть как естественное солнце, так и искусственные источники, например, лампы в соляриях.

Важно понимать, что меланома может возникать на «чистой коже», где никогда не было родинок. По современным данным, до 70% меланом развиваются de novo, то есть на неизмененном участке кожи, и лишь в 30% случаев опухоль формируется из уже существовавшего невуса. Кроме того, существуют редкие формы, такие как подногтевая или акральная меланома, которые могут появляться на участках тела, практически не подвергающихся воздействию солнца (подошвы, ладони, под ногтями).

— Правда ли, что у детей, которые перенесли солнечные ожоги в детстве, впоследствии может развиться меланома? Почему так происходит?

— Кожа ребенка более нежная и уязвимая, а клетки находятся в фазе активного деления, что делает их более подверженными мутациям под действием УФ-лучей.

Эпидемиологические исследования показывают, что всего один эпизод солнечного ожога с волдырями в детстве или подростковом возрасте удваивает риск развития меланомы в будущем. Этот риск является отложенным: последствия могут проявиться через 20, 30 и более лет. Это называется «кожной памятью» — клетки накапливают повреждения ДНК, которые со временем могут привести к злокачественной трансформации.

— Многие люди считают, что загар полезен, под воздействием солнечного света вырабатывается витамин D и загорелая кожа — здоровая. Кому противопоказан загар? И как правильно загорать?

— Действительно, многие считают загар признаком здоровья. С медицинской точки зрения, загар — это защитная реакция кожи на повреждение, попытка предотвратить дальнейшее проникновение УФ-лучей. Синтез витамина D жизненно важен, но для его достаточной выработки не требуется длительное пребывание на солнце, достаточно коротких и регулярных прогулок в безопасные часы.

Загар категорически противопоказан:

• людям с I и II фототипом кожи;

• тем, у кого много родинок;

• людям, имеющим семейную историю меланомы;

• детям и подросткам.

Правила безопасного пребывания на солнце:

• Избегайте прямых солнечных лучей в часы их наибольшей активности (примерно с 11:00 до 16:00).

• Используйте солнцезащитные кремы с высоким фактором защиты. Для города подойдет SPF 30, для пляжа или гор — SPF 50.

• Обращайте внимание на маркировку: крем должен обеспечивать защиту от лучей спектра A (UVA), которые проникают глубоко в дерму и вызывают старение кожи и рак, и лучей спектра B (UVB), вызывающих ожоги. Ищите на упаковке пометку «UVA+UVB» или «широкий спектр защиты».

• Наносите крем за 20–30 минут до выхода на солнце и обновляйте каждые 2–3 часа, а также после купания. Не забывайте про уши, шею, зону декольте и тыльную сторону кистей и стоп.

• Носите защитную одежду из плотных тканей, широкополые шляпы и солнцезащитные очки.

— Насколько опасны солярии? Что нужно знать при посещении солярия?

— Современная доказательная медицина однозначно отвечает: очень опасны! Использование соляриев для косметического загара — это значительный и абсолютно предотвратимый фактор риска развития меланомы.

Исследование, опубликованное в Journal of Investigative Dermatology (JID) в 2024 году, показало прямую связь между доступностью соляриев и повышенным уровнем заболеваемости меланомой в регионах, где они используются. Международные эксперты и такие организации, как Европейская ассоциация дерматоонкологии (EADO), настоятельно рекомендуют полностью отказаться от использования соляриев. Риск повышается при первом посещении солярия в возрасте до 35 лет и прямо пропорционален общему количеству сеансов.

— Может ли привести к меланоме травма родинки, как многие считают?

— Это один из самых распространенных мифов. Около 50% пациентов с меланомой вспоминают, что ранее травмировали родинку в этом месте. Однако, скорее всего, родинка уже была злокачественной или находилась в процессе малигнизации, а травма просто привлекла к ней внимание. Если вы повредили родинку, достаточно обработать ранку антисептиком, наложить стерильную повязку и в плановом порядке показаться врачу-дерматологу.

— Насколько безопасно удалять родинки в косметологическом салоне?

— Удаление родинок в косметологическом салоне — это огромный риск. Онкологи выступают категорически против этой практики по нескольким причинам:

• Отсутствие диагностики. Косметолог не обладает квалификацией и оборудованием (дерматоскопом), чтобы отличить доброкачественный невус от злокачественного.

• Неправильный метод удаления. Лазер или электрокоагуляция полностью разрушают ткань, из-за чего невозможно провести гистологическое исследование — главный анализ, который показывает, был ли невус злокачественным и полностью ли он удален.

• Риск распространения. Неполное удаление злокачественных клеток может спровоцировать бурный рост опухоли и метастазирование.

Любое новообразование кожи должен удалять только врач-дерматолог или онколог хирургическим путем (иссечением) с обязательным последующим гистологическим исследованием.

— Может ли спровоцировать развитие подногтевой меланомы использование УФ-ламп для маникюра с гель-лаком?

— Прямых статистически достоверных исследований, доказывающих связь использования УФ-ламп с подногтевой меланомой, на данный момент нет.

— Как часто надо обращаться к онкологу для проверки родинок? Что такое «паспорт кожи» и для чего он нужен?

— Кубанцам, не входящим в группы риска, рекомендуется проходить осмотр всего тела у дерматолога/онкодерматолога с дерматоскопией один раз в год. Тем, у кого есть факторы риска (много родинок, светлая кожа, случаи меланомы в семье), врач может порекомендовать более частые осмотры — раз в 3–6 месяцев.

«Паспорт кожи» (или картирование родинок) — это современный метод динамического наблюдения. С помощью специальной камеры (фотомаппинга) на цифровом дерматоскопе врач создает цифровую карту всей поверхности вашего тела с фиксацией расположения, внешнего вида всех родинок (макро- и микросъемка). При повторном визите программа сравнивает новые снимки со старыми и выявляет малейшие изменения, появление новых или исчезновение старых элементов, что позволяет «поймать» меланому на самой ранней стадии.

— Каковы основные меры профилактики меланомы?

— Профилактика меланомы — это комплекс простых, но эффективных мер, рекомендованных всеми ведущими онкологическими сообществами мира (ESMO, NCCN и др.):

• Защита от солнца. Это ваша главная защита. Используйте крем с SPF 30–50, носите одежду с длинными рукавами, шляпы и очки, избегайте пика солнечной активности.

• Полный отказ от соляриев. Искусственный загар так же опасен, как и естественный.

• Защита детей. Кожа ребенка особенно уязвима. Никогда не допускайте солнечных ожогов у детей.

• Регулярный самоосмотр. Раз в месяц осматривайте всю кожу, включая спину, волосистую часть головы, подошвы, межпальцевые промежутки и ногтевые пластины.

• Ежегодный осмотр у специалиста. Сделайте визит к дерматологу или дерматоонкологу такой же привычкой, как визит к стоматологу. Рассмотрите возможность создания индивидуального «паспорта кожи».

• Никакого самолечения. Никогда не пытайтесь удалить родинку самостоятельно или в салоне красоты.