¬рач јлександр √альперин
¬рач јлександр √альперин

–ак излечим, если обнаружить его на ранней стадии. ѕри этом не об€зательно ждать, когда что-то заболит, чтобы проверитьс€ на раковые клетки. Ќаши коллеги с E1.RU в компании врача јлександра √альперина составили список из 10 эффективных обследований. –ассказываем, что нужно обследовать, когда и каким образом.

–ак легких

—амое распространенное онкологическое заболевание у мужчин. ” женщин встречаетс€ реже. ќсновна€ причина развити€ рака легких — это курение (80–90% заболевших — курильщики). ќсобенность этого вида рака в том, что развиваетс€ он, как правило, очень быстро.

 то в зоне риска: курильщики старше 50 лет (стаж курени€ 20 пачек/лет). Ћюди, которые не кур€т, тоже могут заболеть, но такие случаи встречаютс€ реже.  ак правило, это люди, работающие с асбестом, хромом, мышь€ком или углем. ¬ зоне риска пациенты с хроническими обструктивными заболевани€ми легких и те, у кого есть наследственна€ предрасположенность к опухоли.

 ак вычислить свой индекс кур€щего (» ): количество выкуриваемых в день сигарет нужно умножить на стаж курени€ в годах и поделить на 20 (количество сигарет в пачке). Ќапример, стаж 10 лет по 20 сигарет (1 пачке) в день, тогда » =20*10/20 = 200/20=10. »ндекс больше 10 пачек/лет уже €вл€етс€ фактором риска.

 акое обследование: компьютерна€ томографи€ легких.

 ак часто: курильщикам старше 50 лет рекомендуют делать компьютерную томографию раз в год. ѕроводить исследование раньше не рекомендуетс€ (лучева€ нагрузка во врем€ исследовани€ превышает риск развити€ рака легких).

— Ёффективность компьютерной томографии в 10 раз выше рентгена легких и в 20 раз выше флюорографии, — комментирует јлександр √альперин. — ‘люорографический тест не считаетс€ в этом случае эффективным. — его помощью можно определить далеко не все опухоли, то есть результат может быть ложноотрицательным.

ѕо статистике, женщины болеют раком чаще, чем мужчины
ѕо статистике, женщины болеют раком чаще, чем мужчины

 олоректальный рак

Ёто собирательное пон€тие дл€ рака (опухоли) различных отделов толстой и пр€мой кишки. „аще всего развиваетс€ как перерождение аденоматозных (железистых) полипов. ≈сли диагностировать заболевание на ранней стадии, в 95% случаев его можно предотвратить.

 то в зоне риска: дл€ людей младше 40 лет это заболевание редкое, зато часто встречаетс€ у людей 60–75 лет. ≈сть доказанные предрасполагающие факторы — лишний вес и избыточное употребление красного м€са, копченостей. »грает роль и наследственность.

 акое обследование: анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом. ћетод нельз€ считать точным на 100%, при этом он самый простой и недорогой.

Ѕолее точный, но и более сложный метод — колоноскопи€ (эндоскопический метод исследование толстой кишки). ќн требует специальной подготовки и высокой квалификации врача. »сследование проводитс€ под наркозом. ¬о врем€ процедуры можно увидеть полипы — предвестники рака — и безболезненно удалить их. »сследование стоит делать мужчинам старше 50 лет со средней степенью риска. ≈сли степень риска неизвестна (нет данных по наследственности), то лучше сместить возраст первого исследовани€ до 45 лет или даже раньше.

 ак часто: если есть полипы или другие патологии в толстой и пр€мой кишке, то исследовани€ нужно проводить каждый год, если нет, то каждые 3–5 лет.

 олоректальный рак лучше всего покажет колоноскопи€ (эндоскопический метод исследование толстой кишки)
 олоректальный рак лучше всего покажет колоноскопи€ (эндоскопический метод исследование толстой кишки)

–ак желудка

ѕо€вление рака желудка чаще всего св€зано с вли€нием внешних причин.

 то в зоне риска: люди, которые питаютс€ неправильно (повышенное употребление копченостей, в€леных продуктов, перегретых жиров — жареной еды с хруст€щей корочкой, чипсов, жареных пирожков, соленой пищи в больших количествах, а также продуктов с нитратами). Ћюди, зараженные спиралевидной бактерией Helicobacter pylori, котора€ обитает в привратнике желудка, а также курильщики (особенно если совмещать курение с алкоголем). 

Ёто сама€ распространенна€ инфекци€ во всем мире. —читаетс€, что носител€ми Helicobacter pylori €вл€ютс€ 60% населени€ планеты.

“акже в зоне риска люди с заболеванием желудка (€звенна€ болезнь), а вот наследственный фактор реже играет роль при возникновении рака желудка.

— ¬ последнее врем€ этот вид рака встречаетс€ гораздо реже. Ёто может быть св€зано с тем, что люди стали больше следить за своим питанием, а мы лучше научились лечить €звенную болезнь, котора€ тоже нередко приводила к опухол€м, — говорит јлександр √альперин.

 акое обследование: фиброгастроскопи€ (‘√—). ¬о врем€ этого обследовани€ врачи смотр€т желудок и двенадцатиперстную кишку. –екомендуетс€ также сделать исследование на хеликобактер (Helicobacter pylori) — микроорганизм, который инфицирует слизистую оболочку желудка и/или двенадцатиперстной кишки. ќн способен вызывать гастрит, дуоденит, €звенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также злокачественные опухоли желудка.

 ак часто: ‘√— рекомендуют делать однократно в 40 лет, если нет жалоб.

¬ возрасте 40 лет нужно пройти исследование и на хеликобактер. ƒл€ того, чтобы узнать, есть у вас эта инфекци€ или нет, нужно сдать кровь на антитела класса IgA к H. pylori (иммуноглобулины класса A к возбудителю хеликобактериоза) или анализ сделают во врем€ ‘√—. ≈сли результат положительный, инфекцию нужно лечить, затем повтор€ть исследовани€ каждые 3–5 лет.

ѕо статистике, количество людей, которые живут с диагнозом «рак», растет
ѕо статистике, количество людей, которые живут с диагнозом «рак», растет

ќпухоль кожи

Ќа третьем месте у российских мужчин (после рака легких и рака предстательной железы) и на втором (после рака молочной железы) — у женщин. Ётот вид опухоли развиваетс€ так же стремительно, как рак легких.

 то в зоне риска: заболевание встречаетс€ у одного из 4000 человек, но в южных регионах –оссии, где солнечное излучение интенсивнее, показатель значительно выше. ќсобенно подвержены раку кожи люди «северного типа» (со светлыми кожей и волосами).

“акже в зоне риска люди, которые загорают под открытыми лучами солнца в дневное врем€ (делать это можно только утром и вечером при условии использовани€ солнцезащитного крема). –искуют люди, которые регул€рно ход€т в сол€рий (во многих странах он уже запрещен, так как его лучи значительно повышают риск развити€ онкологического заболевани€).

 акое обследование: главным тестом будет самоосмотр. Ќужно обращать внимание на ранку, котора€ не заживает на прот€жении нескольких недель, п€тно, постепенно увеличивающеес€ в размерах, родинку, котора€ изменила форму или цвет. ¬ пораженной области часто наблюдаютс€ покраснение, зуд, боль, кровотечение или шелушение. ¬ажно знать, что рак кожи способен развитьс€, в том числе и на слизистых оболочках — во рту или в полости носа, а также под волосами на голове.

≈сли вы заметили у себ€ что-то подобное, нужно обратитьс€ к дерматологу. ќнкологи и дерматологи используют дерматоскоп — прибор, позвол€ющий разгл€деть структуру новообразовани€ детально, в пол€ризованном свете. ƒл€ окончательного подтверждени€ природы опухоли используетс€ такой метод, как биопси€.

¬ случае если вы заметили на теле новую родину или ранку, котора€ долго не заживает, нужно записатьс€ на прием к дерматологу, который проведет дерматоскопию
¬ случае если вы заметили на теле новую родину или ранку, котора€ долго не заживает, нужно записатьс€ на прием к дерматологу, который проведет дерматоскопию

–ак предстательной железы

¬стречаетс€ только у мужчин. ƒол€ рака предстательной железы составл€ет 14,4% от всех онкологических заболеваний мужчин, а смертность от этого вида рака находитс€ на уровне 7,6%. Ќужно знать, что рак предстательной железы поддаетс€ хирургическому вмешательству. ≈сли удалось вы€вить заболевание на ранней стадии, то высока веро€тность избавитьс€ от заболевани€ полностью.

 то в зоне риска: болезнь в 6 из 10 случаев диагностируетс€ после 65 лет (у людей до 40 также встречаетс€, но крайне редко). —редний возраст диагноза — 66 лет. ¬ –оссии в возрасте от 50 до 59 лет показатель смертности от рака предстательной железы не превышает 10 случаев на 100 тыс€ч человек, тогда так в возрасте от 70 до 79 лет он более чем в 15 раз выше — 150 на 100 тыс€ч мужчин.

 акое обследование: анализ крови на общий ѕ—ј (простатический специфический антиген). —ейчас об этом методе много спор€т, потому что он нередко выдает ложноположительный результат (значени€ могут повышатьс€ не только из-за возникновени€ опухоли, но и из-за других причин). ќднако дл€ врача результаты теста могут стать показателем того, что нужно направить пациента на более точное (но менее щад€щее обследование) — биопсию.

 ак часто: в 50 лет однократно (в 45 при наследственном факторе), далее — в зависимости от результата, но не реже чем раз в 3 года. –еференсные значени€ должны быть в районе от 0 до 4 нг/мл.

ƒол€ рака предстательной железы составл€ет 14,4% от всех онкологических заболеваний мужчин
ƒол€ рака предстательной железы составл€ет 14,4% от всех онкологических заболеваний мужчин

ќпухоль молочной железы

¬стречаетс€ у женщин, редко — у мужчин.

 то в зоне риска: до 40 лет веро€тность развити€ опухоли составл€ет 0,5%, в возрасте 40–60 лет — уже 4%, а возрасте 60–80 лет — 7%. ќднако случаи, когда молодые женщины умирают из-за этого заболевани€, также встречаютс€, хоть и редко.

 акое обследование: золотым стандартом считаетс€ маммографи€ (рентгеновское исследование молочной железы). Ётот метод достаточно точный: на снимке видно всю молочную железу.

”«» молочных желез — метод менее точный. –езультат во многом будет зависеть от врача, который проводит исследование. “ак, например, нередки случаи, когда специалист пропускает опухоль при обследовании объемной молочной железы.

— ѕроводить самообследование также можно, но сейчас уже считаетс€, что зачастую это приводит к повышенной тревожности у пациенток и ложноположительным результатам.  роме того, эффективность самообследовани€ серьезно подвергнута сомнению большими исследовани€ми, — комментирует јлександр √альперин.

 ак часто: маммографию рекомендуют делать после 40 лет регул€рно, то есть раз в 2 года, после 50 лет — раз в год. ”«» молочных желез до 40 лет — 1 раз в 2 года.

Ќа сегодн€шний день нет серьезных научных работ и исследований, которые бы доказывали, что экстракорпоральное оплодотворение (Ё ќ) само по себе повышает риск возникновени€ онкологического заболевани€, говорит врач.

— —корее, тут стоит говорить о том, что гормональна€ нагрузка, котора€ даетс€ женщине во врем€ Ё ќ, становитс€ «катализатором» дл€ того, чтобы опухоль, зародивша€с€ до процедуры, начала про€вл€тьс€. Ёто св€зано с тем, что Ё ќ, как и беременность, — стресс дл€ организма, — объ€сн€ет јлександр √альперин. — ¬о врем€ беременности редко, но случаютс€ манифестации опухоли (1 случай на 10 тыс€ч). Ќо это не значит, что причиной возникновени€ опухоли стало Ё ќ.

»стори€ јнджелины ƒжоли в –оссии пока вр€д ли возможна, потому что превентивное удаление органов у нас запрещено законом
»стори€ јнджелины ƒжоли в –оссии пока вр€д ли возможна, потому что превентивное удаление органов у нас запрещено законом

»стори€ јнджелины ƒжоли, говорит √альперин, в –оссии вр€д ли возможна:

— ƒжоли превентивно удалили железистые ткани в молочной железе после генетического теста, показавшего высокую предрасположенность к раку молочной железы и раку €ичников. “акой тест есть, и сделать его можно и у нас. Ќо оперировать здоровые органы у нас никто не будет, потому что превентивное удаление органа в –оссии запрещено законодательно. ¬рачи оперируют только в том случае, если есть угроза жизни пациента.

–ак шейки матки

¬стречаетс€ часто, поэтому обследование нужно проводить регул€рно, особенно если у женщины раньше был найден вирус папилломы человека (¬ѕ„).

 то в зоне риска: женщины, зараженные вирусом папилломы человека. ¬ѕ„ вы€вл€етс€ у 100% больных раком. ѕричем за 70% случаев рака шейки матки ответственны папилломавирусы человека 16-го и 18-го штаммов.

 акое обследование: самый главный скрининговый тест — Pap-тест. Ёто исследование соскоба с шейки матки, которое проводитс€ на цитологию (измененные клетки). “ест довольно простой, не болезненный, делаетс€ во врем€ приема у гинеколога.

 ак часто: при периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).  аждые 2–3 года, начина€ с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.

¬ирус папилломы человека вы€вл€етс€ у 100% больных раком, поэтому врачи рекомендуют прививать девочек от ¬ѕ„
¬ирус папилломы человека вы€вл€етс€ у 100% больных раком, поэтому врачи рекомендуют прививать девочек от ¬ѕ„

≈жегодно при наличии вируса папилломы человека (¬ѕ„), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применени€ стероидных гормонов.

— ƒл€ того чтобы снизить риск возникновени€ рака шейки матки, нужно проводить вакцинацию, — рассказывает јлександр √альперин. — ѕрививка в первую очередь необходима до начала сексуальной жизни. –азрешена она с 9 лет, но обычно делают 12–13-летним подросткам. ƒополнительно рекомендуетс€ привитьс€ молодым сексуально активным женщинам до 25–26 лет: именно так произошло в јвстралии, когда, кроме девочек-подростков, начали вакцинировать и молодых девушек. »меет смысл прививатьс€ и женщинам более старшего возраста. ƒоказано, что вакцина вреда не нанесет. ¬акцина вводитс€ 3 раза, втора€ и треть€ дозы ввод€тс€ через 2 мес€ца и через 6 мес€цев после первой. ¬ —Ўј врачи рекомендуют и в части европейских стран проводить вакцинацию и мальчикам от ¬ѕ„, чтобы они не были носител€ми (при этом нет никаких доказательств того, что наличие ¬ѕ„ может стать причиной онкологического заболевани€ у мальчиков). Ќа сегодн€шний день это единственна€ вакцина, котора€ боретс€ с онкологическим заболеванием. Ќо в национальном календаре ее нет.

„то нужно знать до того, как пойти онкоскрининг

— „то такое скрининг?

— Ёто попытка идентифицировать болезнь или предболезненное состо€ние у внешне здоровых людей с помощью специальных тестов. ѕрежде чем пон€ть, какие именно обследовани€ проходить, нужно оценить все риски (например, определить, чем болели ваши родственники). »скать у себ€ редкие заболевани€ не надо. “ак, по статистике, сама€ высока€ смертность в –оссии от болезней системы кровообращени€ (более половины умерших), на втором месте — смертность от новообразований — 14,4%. Ќа это и нужно обратить внимание в первую очередь.

— „ем скриниг отличаетс€ от диагностики?

— ƒиагностика и скрининг — это разные вещи. ћы диагностируем конкретную болезнь при определенных клинических симптомах.  ак правило, человек обращаетс€ к врачу с конкретной проблемой, и доктор начинает искать, что это может быть (то есть заниматьс€ диагностикой). ¬о врем€ скрининга мы пытаемс€ идентифицировать болезнь или предболезненное состо€ние у людей, у которых нет жалоб и клинических про€влений той или иной болезни.

—  ому нужно пройти онкоскрининг?

—  аждый человек вправе провер€ть себ€ на разные заболевани€, но есть нюансы. Ќужно понимать, что скрининг — это не так просто, как кажетс€. »сследовани€ сто€т времени, нервов и денег. ѕоэтому то, что мы ищем, должно быть реальной проблемой, у этого состо€ни€ должна быть скрыта€ стади€, должен быть подход€щий диагностический тест (безопасный), медицина должна уметь лечить это состо€ние, и это лечение должно быть доступно.

 аждый человек при желании может проверить себ€ на те или иные заболевани€. Ќо лучше всЄ же понимать, что именно вы ищите и почему
 аждый человек при желании может проверить себ€ на те или иные заболевани€. Ќо лучше всЄ же понимать, что именно вы ищите и почему

— „то такое ложнопозитивный результат?

— ћедицина — наука неточна€, и у любого, даже самого современного и крутого теста, может быть ложноположительный результат. ѕосле того как тест показывает такой результат, врач начинает углубленный поиск. “о есть наступает врем€ уже совсем не безобидных методов диагностики. Ќапример, биопси€, при которой берутс€ кусочки ткани, и т€желые лучевые методы.

—лучаютс€ ложноположительные результаты при обследовании молочной железы. ≈сть случаи доброкачественных опухолей, которые сами по себе могут не нести негативных последствий дл€ женщины. “о есть она может не знать об этом новообразовании и прекрасно с ним жить. Ќо в некоторых случа€х пациентке даже делают операцию, котора€, по большому счету, была не нужна.

Ёто не значит, что пациенты должны быть фаталистами, думать: «я никуда не пойду, потому что тогда у мен€ будут проблемы», «я ничего не хочу знать», «—колько мне отведено, столько € и проживу» (такое, кстати, часто встречаетс€ у мужчин). Ќужно просто знать, что такой недостаток есть, и не паниковать раньше времени.

— „то такое ложноотрицательный результат?

— Ёто когда не самый надежный скрининговый тест показывает, что у вас всЄ в пор€дке. ќдин из таких тестов в –оссии — это флюорографи€, с помощью которой никогда нельз€ сказать наверн€ка, есть у человека заболевание или нет. «аключение будет примерно такое: «ѕатологии не вы€влено, органы грудной клетки без изменений».

„то чаще всего делает врач, когда видит такое заключение? ќн говорит, что у пациента всЄ хорошо, и больше никуда направл€ть его не будет. Ќо проблема в том, что такое заключение ровно ничего не значит. ≈сть очень много разновидностей опухолей, которые при флюорографических исследовани€х в принципе не видно.

‘люорографи€ может быть эффективна только дл€ вы€влени€ туберкулеза на определенных стади€х. Ќо туберкулез — это, конечно, серьезное заболевание, но далеко не такое распространенное, как, например инфаркт. ќт проведени€ массовых флюорографических обследований в ≈вропе и —Ўј давно отказались, а ведь у нас на флюорографию отправл€ют целыми предпри€ти€ми.

‘люорографи€ может быть эффективна только дл€ вы€влени€ туберкулеза на определенных стади€х, но не раковых заболеваний
‘люорографи€ может быть эффективна только дл€ вы€влени€ туберкулеза на определенных стади€х, но не раковых заболеваний

— ќпасны ли скрининговые исследовани€?

— —амо по себе обследование действительно может быть небезопасным. Ќапример, скринингом можно назвать компьютерную томографию дл€ человека, которого ничего не беспокоит.  “ — это рентгеновский метод и несет существенную лучевую нагрузку. ƒелать ее надо только при серьезных показани€х. Ћюбима€ многими ”«»-диагностика — хороший метод, безопасный. Ќо сильно зависит от доктора, который его проводит. “акже есть пределы разрешени€ метода, и, соответственно, могут быть ложноотрицательные результаты.

—уществует множество других онкологических заболеваний, одни из них встречаютс€ чаще, другие реже. ƒл€ них не существует тестов, достоверно указывающих на опухоль в доклинической (до по€влени€ симптомов) стадии. ѕоэтому важно следить за собой, если по€вились какие-то изменени€ в организме: стали худеть без причины, изменилс€ голос, по€вились кров€нистые выделени€, незаживающие ранки, припухлости, длительные боли — надо идти к врачу. ¬ таких случа€х обследование будет проходить уже по другой программе. » помните, рак излечим, главное — не запустить болезнь.