¬рачи утверждают, что у взрослого человека, живущего половой жизнью, с веро€тностью почти 100% можно найти ¬ѕ„
¬рачи утверждают, что у взрослого человека, живущего половой жизнью, с веро€тностью почти 100% можно найти ¬ѕ„

¬ этом материале пойдет речь о ¬ѕ„ — вирусе папилломы человека. ѕрактически в 100% случаев рак шейки матки у женщин случаетс€ именно из-за этой инфекции. «а год во всем мире от этого вида онкологии умирает свыше 300 тыс€ч женщин. ¬ –оссии каждый день рак шейки матки уносит жизни около 17 женщин. —трашные цифры, правда? ѕредлагаем вам прочитать небольшой ликбез, а ещЄ узнать, как защитить себ€ от вируса. ћатериал мы подготовили вместе с профессором, доктором медицинских наук, главным научным сотрудником ћосковского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии ƒепартамента здравоохранени€ города ћосквы ћихаилом √омбергом.

ћихаил √омберг советует в об€зательном пор€дке проходить вакцинацию против ¬ѕ„. ƒеньги, заплаченные за укол, не сравн€тс€ с последстви€ми развити€ вируса
ћихаил √омберг советует в об€зательном пор€дке проходить вакцинацию против ¬ѕ„. ƒеньги, заплаченные за укол, не сравн€тс€ с последстви€ми развити€ вируса

¬÷»ќћ опрашивал на тему вируса папилломы человека 1800 совершеннолетних респондентов из –оссии. ¬ы€снилось, что о раке шейки матки знают 83% опрошенных, о его св€зи с ¬ѕ„ — 44%, и только 26% понимают, что этот вирус передаетс€ половым путем. Ёто плохие результаты опроса.


— ћихаил јлександрович, в двух словах — что такое ¬ѕ„?

— ¬ирус папилломы человека (¬ѕ„) — один из самых распространенных вирусов, которые бывают у людей. ј разновидностей (типов) этого вируса существует много, свыше 100. Ќекоторые из типов ¬ѕ„ вызывают обычные бородавки на руках или ногах — это первый, второй или третий тип. ќни передаютс€ при контактах с кожей зараженного человека или через предметы. Ќапример, чужие тапочки. Ѕородавки, вызванные ¬ѕ„, можно перепутать с мозол€ми. ј есть ¬ѕ„, которые передаютс€ практически исключительно при сексуальных контактах. “о, что некоторые типы ¬ѕ„ ответственны за возникновение рака шейки матки, установили относительно недавно. ¬ 2008 году немецкий ученый ’аральд цур ’аузен получил за это открытие Ќобелевскую премию по медицине.

≈сли говорить точнее, ¬ѕ„ типов 1–4 отвечает за вирусы, про€вл€ющиес€ на подошве ног, они напоминают мозоли. ¬ѕ„ типов 6, 11, 13, 16, 18, 31, 33, 35 про€вл€ютс€ на половых органах, вызыва€ аногенитальные бородавки. ¬ѕ„ типов 10, 28 и 49 способны приводить к по€влению плоских бородавок, а ¬ѕ„ 27 — обычных бородавок. —амые опасные — это 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 52, 55, 57–59, 61, 62, 67–70 типы — их называют ¬ѕ„ высокого онкогенного риска. ¬се это деление на низко- и высокоонкогеннные типы условно, потому что злокачественна€ опухоль может возникнуть на месте внедрени€ ¬ѕ„ низкоонкогенного типа и не развитьс€ на месте внедрени€ высокоонкогенного. ѕо словам ћихаила, точного определени€ у человека типов ¬ѕ„ проводить смысла нет. »звестно, что 90% аногенитальных бородавок вызываютс€ низкоонкогенными 6 и 11 типами, а примерно такой же процент раков шейки матки, анальных и раков ротоглотки ассоциированы с 16 и 18 типами ¬ѕ„.

≈сли говорить о симптомах при ¬ѕ„, не относ€щихс€ к половой св€зи, то это обычные бородавки. „аще всего они по€вл€ютс€ на руках и ногах, правда, на ногах их легко можно спутать с обыкновенной мозолью. ѕоэтому лучше обратитьс€ к специалисту по профилю. ќтметим: симптомы, те же бородавки, при инфицировании по€вл€ютс€ не всегда, всЄ зависит от организма конкретного человека. ќпределение наличи€ у человека ¬ѕ„ в отсутствие клинических про€влений смысла не имеет.

” каждого типа ¬ѕ„ — своЄ про€вление
” каждого типа ¬ѕ„ — своЄ про€вление

—  аковы симптомы генитальных типов ¬ѕ„?

— —амые распространенные из всех ¬ѕ„ на генитали€х — это аногенитальные бородавки, по-другому их иногда называют кондиломы или остроконечные кондиломы, если они приобретают соответствующий вид. ќни могут исчезнуть и без лечени€, как это происходит с любыми ¬ѕ„. Ќо пока они есть, человек легко может передать инфекцию. ј «чаще» или «реже» — это вопрос статистики. Ёти образовани€, вызванные низкоонкогенными типами ¬ѕ„, могут переродитьс€ в раковые.

— ѕолучаетс€, если симптомы есть, они про€вл€ютс€ именно в виде бородавок?

— ƒа, причем в виде самых разных. ” кого-то они плоские, у кого-то — разрастаютс€ как капуста, у кого-то едва заметны.

— ќт чего зависит про€вление в определенном виде? ќт человеческого строени€ и организма?

— Ќу конечно. » в том числе это зависит от отношени€ организма человека к конкретной инфекции.

— ¬ѕ„ может находитьс€ в сп€щем режиме? ƒо какого времени?

— ћожно и так сказать, но этот вирус — эпителиотропный. Ёто значит, что он живет на самой поверхности кожи или слизистой, не проника€ в глубокие слои, если всЄ идет обычным путЄм и не развиваютс€ неблагопри€тные последстви€, в частности, опухолевый рост. » как вирус попал к человеку, так может и исчезнуть, без вс€кого внешнего воздействи€.  ожа человека мен€етс€, слизистые мен€ютс€. ќколо 30 дней требуетс€ организму, чтобы полностью обновить поверхностный слой кожи. ѕолучаетс€, вместе со старыми клетками уходит и вирус. ¬ 70% случаев в течение трех лет ¬ѕ„ исчезает сам.

— ј если не исчез?

— ѕро€влени€ могут быть самые разные. Ќапример, орофарингеальные раки: раки глотки, €зыка. ћожет быть рак полового члена, анальный рак. Ќе только рак шейки матки. ¬ирусы, ассоциированные с онкологическими заболевани€ми, называют высокоонкогенными. ј есть низкоонкогенные вирусы, они могут вызвать аногенитальные бородавки. ќни крайне непри€тны внешне — огромные разрастани€, как цветна€ капуста. Ќо эти вирусы низкоонкогенны, то есть веро€тность ракового перерождени€ невелика, хот€ тоже есть. ≈сли бы каждый раз при контакте с этими вирусами у людей возникали бы заболевани€, то все на земле ходили бы в бородавках.

Ѕородавки могут возникнуть, если человек пожмет руку или возьметс€ за поручень, за который до него держалс€ кто-то, у кого эти бородавки есть и вызваны вирусом ¬ѕ„. Ќо этого может и не произойти. ј генитальные бородавки официально регистрируютс€ в –оссии как инфекци€, передаваема€ половым путЄм.

— —колько длитс€ инкубационный период?

— —читаетс€, что он длитс€ примерно мес€ц. Ќо это дл€ того, чтобы вирус зацепилс€ и осталс€. ѕросто он может исчезнуть сам, ничего не вызвав. ¬ ƒании проводили исследование — брали соскобы с половых членов у новобранцев, призванных в армию. ¬нешне у них все было хорошо, но у многих находили эти вирусы, как высоко-, так и низкоонкогенные. » это совсем не значит, что у них по€в€тс€ какие-то образовани€.

— ≈сли анализы показывают вирус папилломы человека — это значит, что все закончитс€ онкологией?

— Ќет. Ќичего невозможно предсказать. Ќе значит, что нельз€ общатьс€ с человеком, не проверив, есть ли у него ¬ѕ„. ≈сли люди не вакцинированы, то у взрослого человека, живущего половой жизнью, с веро€тностью почти 100% можно найти этот вирус. ƒругое дело, что они могут ничего не вызывать. Ќо у того небольшого процента людей, у которых вызвал, при огромной распространенности ¬ѕ„ — в численном выражении мало не покажетс€.

— ¬ѕ„ — единственна€ причина развити€ рака шейки матки?

— ƒа, без этого вируса рака нет. Ќо и наличие ¬ѕ„ в организме не означает, что рак будет. ѕроцесс онкогенеза запускаетс€ при определенных услови€х, если есть какие-то дополнительные факторы, например инфекции. –ак не развиваетс€ сразу. —начала по€вл€ютс€ предраковые заболевани€, а потом и сам рак. Ётот процесс может занимать несколько лет.

—татистика по смертности от рака шейки матки — заболевани€, которое провоцирует ¬ѕ„
—татистика по смертности от рака шейки матки — заболевани€, которое провоцирует ¬ѕ„

— ” каких людей больше риска заразитьс€ при прикосновении? ” тех, у кого слабый иммунитет? »ли стресс имеет вли€ние?

— «аразитьс€ человек рискует, когда происходит контакт с другим человеком. ѕо воздуху эти вирусы не летают. » вр€д ли стресс может на что-то повли€ть. ¬ какой-то степени вли€ет иммунитет, конечно. Ќаличие незначительных повреждений на коже или слизистой облегчает проникновение вируса при контактах.

— ќб€зательно должна быть ранка, чтобы заразитьс€?

— Ёто не об€зательно должна быть кровоточаща€ рана, может быть кака€-то микротравма. ќп€ть же можно сказать про рак шейки матки — если там есть эрози€ или даже небольшие изменени€ на слизистой, это облегчает проникновение вируса.   анальным ракам это тоже относитс€. ≈сли мы, обследу€ женщину, обнаружим у нее вирус, значит, надо пристально за ней следить, наблюда€ не реже раза в год, чтобы воврем€ заметить развитие предраковых изменений. Ќе обнаружим — можем спокойно отпустить на п€ть лет, потому что у нее рака быть не может. —овременный скрининг на возможное развитие рака шейки матки уже ориентируетс€ не на цитологические признаки начала перерождени€ в рак, а просто на наличие или отсутствие вируса. ≈сли его нет — всЄ в пор€дке. –азумеетс€, если произошла смена полового партнера, то обследоватьс€ на возможное по€вление ¬ѕ„ следует не через несколько лет, а хот€ бы через мес€ц.

—  акие ещЄ изменени€ половых органов, кроме эрозии матки, могут усугубить ситуацию?

— √лаз врача и приборы — это разна€ возможность воспри€ти€.  огда все очевидно и есть €вные нарушени€ целостности кожи, это один вариант, другой вариант — микронарушени€, они могут быть видны только с помощью специальной техники. »зменени€ — это просто то, что облегчает проникновение вирусов в более глубокие отделы. ≈сли вирус остаетс€ на поверхности, чаще всего это заканчиваетс€ благополучно. ј если переходит в более глубокие слои — там начинаетс€ зона роста.

—   какому врачу идти, когда есть подозрени€ на ¬ѕ„?

—   какому врачу, может быть, не столь принципиально. ∆енщины обычно отправл€ютс€ на обследование к акушеру-гинекологу. Ќо если речь идет о поражении на генитали€х, по€вившихс€ после незащищенного сексуального контакта с непосто€нным партнером, то пон€тно, что могло произойти заражение, причем не только ¬ѕ„. “огда самое логичное действие — пойти на прием к дерматовенерологу. ј если женщина идет к гинекологу, и он находит при исследовани€х какие-то про€влени€ на шейке матки, врач должен быть знаком с тем, как вести такого пациента.

Ќесколько лет назад в разных регионах –оссии проводилс€ опрос врачей « ак часто вы сталкиваетесь с про€влени€ми ¬ѕ„-ассоциированных заболеваний у своих пациентов?». ¬ качестве респондентов выступали опытные врачи трех специальностей — гинекологи, урологи и дерматовенерологи. –езультаты в разных регионах –оссии дл€ врачей всех специальностей оказались примерно одинаковыми: около 10% всех обращений.

”дал€ть новообразовани€ можно исключительно у врача 
”дал€ть новообразовани€ можно исключительно у врача 

— ≈сть четка€ стадийность усвоени€ вируса человеком?


— —тадийность начинаетс€, когда по€вл€етс€ заболевание. ≈сли речь идет о шейке матке, то все начинаетс€ с разной степени выраженности цервикальной интраэпителиальной неоплазии (характеризуетс€ наличием нетипичных клеток на шейке матки. — ѕрим. авт.) — начинаетс€ процесс, который в итоге может привести к раку шейки матки. Ёто процесс предраковый, он имеет свои стадии. ј у мужчин раку полового члена предшествуют разные стадии пенальной интраэпиталиальной неоплазии. ≈сть некие признаки, по которым можно судить, что этот процесс протекает неблагопри€тно. —тадии могут продолжатьс€ годами, но все это может привести к развитию злокачественной опухоли. Ќаблюдать возможно только на первой стадии, далее нужно приступать к действи€м — убирать новообразовани€. ƒелать это можно исключительно хирургическим путЄм, у врача. Ћекарств, направленных на устранение именно ¬ѕ„, не существует.

— ≈сли вирус попал к человеку и процесс находитс€ на предраковой стадии, то может ли это повли€ть на репродуктивную функцию?

— ћожет. ¬ этот момент лучше не планировать беременность. —начала нужно решить вопрос с развитием заболевани€. Ќа фоне беременности естественным путем снижаетс€ иммунитет, что неблагопри€тно в такой ситуации, поскольку может ускоритьс€ процесс онкогенеза. ј когда разовьетс€ рак, можно потер€ть матку. ” мужчин же вирусы могут проникать в сперматозоиды и распростран€тьс€, проника€ в организм женщины вместе с ними. ќн может вли€ть на фертильность. ѕри этом клинических про€влений на коже может и не быть. ј если они есть — в половую св€зь без предохранени€ лучше не вступать. —амое разумное, что мы можем порекомендовать партнерам — воврем€ провести вакцинацию.

— –ебенка вакцинируют до 13 лет. ѕочему?

— ¬о-первых, вакцинировать лучше до начала половой жизни, во-вторых — эффективность вакцинации с возрастом снижаетс€. ≈сли вакцинировать детей до 15 лет, то достаточно двух вакцинаций с интервалом полгода, а если после 15, требуетс€ уже три дозы, чтобы это было эффективно. ћировой опыт показывает, что сама€ эффективна€ вакцинаци€ — в школах, потому что бесконечно можно говорить взрослым люд€м «пройдите вакцинацию», но они всегда найдут какие-то мешающие это сделать обсто€тельства. ¬ школах же всЄ провод€т в организованном пор€дке. 

¬ –оссии в Ќациональный календарь об€зательных прививок вакцина от ¬ѕ„ не включена. —уществуют только региональные программы, где такую вакцинацию провод€т. ¬ регионах, где такой программы нет, есть только платна€ возможность вакцинации. ¬ начале 2018 года в ѕерми утвержден календарь профилактических прививок, куда включена вакцинаци€ против ¬ѕ„ подростков в возрасте 11 лет. ¬первые в –оссии в нашем регионе прин€то решение о бесплатной вакцинации лиц обоих полов — девочек и мальчиков.

 стати, рисков заболеть от самой вакцины нет. ƒействительно, такое существовало раньше, например от оспы вводили ослабленные вирусы. —ейчас можно не переживать, поскольку современные вакцины — это не ослабленные вирусы, а генно-инженерные разработки, которые вирусом не €вл€ютс€, но обеспечивают такой же ответ организма, как и попадание в него вируса. 

— ¬акцинаци€ защищает от всех видов ¬ѕ„?

—  огда начали разрабатывать вакцину, то сосредоточились на вакцинации против тех типов, которые вызывают самые серьезные проблемы. Ќапример, от высокоонкогенных типов 16 и 18, чаще всего вызывающих анальный рак и рак шейки матки. ј типы вирусов, вызывающие аногенитальные бородавки — это низкоонкогенные 6 и 11. ¬ јвстралии, где с 2007 года провод€т национальную программу вакцинации девочек 10–12 лет в школах четырехвалентной вакциной (против 6, 11, 16 и 18 типов ¬ѕ„), заболеваемость предраковыми заболевани€ми шейки матки через 10 лет сведена до очень низкого уровн€. — 2013 года в јвстралии стали вакцинировать и мальчиков.

ј теперь подробнее. ∆урнал The Lancet в прошлом мес€це написал, что в течение двух дес€тков лет јвстрали€ станет первой в мире страной, практически победившей рак шейки матки.   2028 году — случаев заболеваемости станет не более четырех на 100 000 женщин. ѕозитивные прогнозы возможны, потому что более 10 лет назад в национальную программу вакцинации включили прививку против ¬ѕ„. — 2007 года в јвстралии стали бесплатно прививать девочек в школах, спуст€ шесть лет подключили мальчиков. «а это врем€ среди австралийских женщин от 18 до 24 лет уровень инфицировани€ снизилс€ с 22,7 до 1,1%, заболеваемость раком шейки матки упала на 50%. 

—  ому нельз€ вакцинироватьс€?

— ѕротивопоказаний практически не существует. –азве что не рекомендуетс€ вакцинировать беременных. ” вакцинации настолько мало побочных эффектов, что даже при инфицировании вирусом иммунодефицита человека нет противопоказаний. “ут никаких особых исключений не делаетс€. Ќет научных данных, что вакцина опасна.

¬ 90 странах вакцинаци€ против ¬ѕ„ введена в национальные программы
¬ 90 странах вакцинаци€ против ¬ѕ„ введена в национальные программы

— ј можно ли что-то сделать дома, если бородавка уже по€вилась?

— —уществуют разные способы, например, старушки в деревне вам порекомендуют помазать чистотелом. » вполне возможно будет эффект. я вам больше скажу — бородавки могут исчезнуть сами, так же как и вирус. ¬рачи это сделают с помощью своих способов. »х много. ќт хирургического удалени€ лазером или скальпелем до методов химической деструкции, когда на образовани€ нанос€т специальные химические вещества.

— ≈сли бородавку удалили хирургическим путем, что делать, чтобы она не по€вилась снова?

— Ѕородавку видно, а вирус — нет. ¬от есть бородавка, а есть вирус, который внедрен ещЄ в трех миллиметрах от этой бородавки. Ќа коже ничего нет. Ѕородавку удалили. ј в трех миллиметрах от нее по€вилась через мес€ц нова€. ѕоэтому рецидивы, конечно, возможны, часто так и бывает в моей практике. Ќо это совсем не значит, что плохо удалили. ѕоэтому при рецидивах можно использовать и методы иммунотерапии, чтобы стимулировать защитные функции организма. Ќо какие методы использовать, решает врач в каждой конкретной ситуации.

— ¬ѕ„ — проблема дл€ системы здравоохранени€ –оссии? ѕочему?

—  онечно, проблема. Ёто бюджетные деньги, которые выдел€ют соответствующие министерства. ’оть раки — это вершина пирамиды проблем, св€занных с ¬ѕ„, то есть они очень значимы, их лечение обходитс€ очень дорого, но их относительно мало в общей проблеме ¬ѕ„-ассоциированных заболеваний. 

ј вот по поводу аногенитальных бородавок в год обращаютс€ миллионы. ј это потраченное врем€ и врача, и пациента. » хоть их лечение стоит много дешевле, чем рака, общие затраты в государственном масштабе несоизмеримо большие. ј платные услуги — это деньги пациента. ≈сли у нас есть возможность с помощью вакцинации сэкономить деньги ћинздрава, то мы сможем потратить их на другие цели. ¬акцинаци€ — это эффективное вложение в здравоохранение, потому что она предупреждает развитие очень распространенных заболеваний. ¬ 90 странах вакцинаци€ против ¬ѕ„ введена в национальные программы, причем в 20 из них прививают теперь не только девочек, но и мальчиков.

” мужчин чаще, чем у женщин, встречаютс€ орофарингеальные раки (неконтролируемый рост клеток, который начинаетс€ в ротоглотке. — ѕрим. авт.) “ак происходит потому, что мужчины чаще кур€т — это лишний фактор вли€ни€ на развитие вируса, если он попал в организм.  стати, аногенитальные кондиломы и анальные раки — тоже обща€ проблема дл€ мужчин и женщин. » последн€€ не зависит от сексуальной ориентации.

— ћожет ¬ѕ„ передаватьс€ по наследству?

— ≈сть такое заболевание, которое чаще всего по€вл€етс€ у детей. Ќазываетс€ папилломатоз гортани (доброкачественна€ опухоль на слизистой оболочке гортани. — ѕрим. авт.). »нфицирование обычно происходит при родах, когда ребенок проходит родовые пути, зараженные вирусом. “€желое заболевание, плохо лечитс€.

— ј если у человека уже есть ¬ѕ„, его можно прививать от него?

— ћожно, потому что даже если человек инфицирован, не факт, что у него есть именно те типы ¬ѕ„, от которого ему сделают вакцину. ¬ насто€щий момент в –оссии зарегистрированы две вакцины — двухвалентна€, от типов ¬ѕ„ 16 и 18, и четырехвалентна€ — от типов 16, 18, 6, 11. ѕрививатьс€ нужно. ƒа, не дл€ всех вакцинаци€ бесплатна, но неблагопри€тные последстви€ от заражени€ ¬ѕ„ обойдутс€ дороже. ѕровер€ть на наличие ¬ѕ„ перед решением вопроса о вакцинации не рекомендуетс€. Ёто только лишние затраты.

—охраните себе пам€тку по ¬ѕ„
—охраните себе пам€тку по ¬ѕ„